Восстанавливающая маммопластика (отсутствующей молочной железы)

Женщина с диагнозом: Рак правой молочной железы St 2A T2N0M0. После обследования и подтверждения онкологической природы опухолевидного образования методом трепан-биопсии с выполнением гистологического и иммуно-гистохимического исследований, были определены показания к радикальному хирургическому лечению. Учитывая стадию заболевания, показаний к предоперационной химиотерапии выявлено не было. В ходе обсуждения вариантов хирургического лечения, больной были подробно объяснены принципы и преимущества различных оперативных методов. Пациентка высказала желание реконструировать грудь одномоментно, сразу после её удаления, в процессе одной операции. Пациентка отказалась от многоэтапных методик, отсроченной реконструкции и экспандерной техники. Своё решение она мотивировала нежеланием выполнять дополнительные операции на противоположной молочной железе, с целью достижения симметрии с восстановленной грудью. Её желанием было воссоздать новую грудь по форме и размерам соответствующую здоровой. Т.к. железа значительно птозирована, эту задачу невозможно было решить установкой экспандера. Результат был достигнут единственной операцией. Выполнена радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией, методом установки силиконового имплантата. Показан результат через 6, 8 и 18 месяцев после операции. Заметных рубцов на коже реконструированной железы не видно. Через год рубец практически незаметен. В послеоперационном периоде больной начата адьювантная эндокринотерапия.

















Рак молочной железы опасное заболевание, которое находится на первом месте, среди онкологической патологии, которой страдают женщины. Лечение, как правило, комплексное, включающее в себя три основных метода: операция, медикаментозное (химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия) и лучевое. Комбинация этих методов бывает различной, в зависимости от предоперационной стадии, которую должен определить онколог в ходе обследования, что бы определиться с чего начинать лечение пациента. Далеко не всегда лечение начинается с операции. Очень часто необходима предоперационная химиотерапия. И ошибиться в выборе правильной тактики нельзя. От этого будет зависеть всё последующее многомесячное лечение и, в итоге, продолжительность жизни. Окончательная тактика будет ясна в послеоперационном периоде, когда будут морфологически исследованы все удалённые ткани и, что самое главное, лимфатические узлы- подключичные, подлопаточные и подмышечные. Именно от тщательности удаления лимфоузлов зависит прогноз заболевания и правильное определение стадии заболевания. Без этого операция не может считаться радикальной. И именно правильное удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия), является самым сложным и ответственным моментом в данной операции, а не удаление самой молочной железы. Понятно, что данная операция должна выполняться очень опытным онкологом, имеющим опыт не один десяток лет в лечении рака молочной железы. А когда онколог имеет многолетний опыт и в пластической-реконструктивной хирургии молочной железы, надёжность операции возрастает, т.к. при разных стадиях заболевания, требуются и разные методы реконструкции железы. Это зависит от того, будет ли женщине проводиться химиотерапия и, что очень важно, лучевая терапия. Выбор правильного метода реконструкции будет определять риски «выживаемости» имплантата в ходе лечения, что бы снизить возможность его отторжения (что, к сожалению, бывает). Не редко предпочтение должно отдаваться методам реконструкции собственными тканями, различными кожно-мышечными лоскутами, без использования имплантатов. Понятно, что хирург должен владеть несколькими методами, а не одним единственным. Мною в клинике проводятся операции при любых стадиях рака молочной железы. Проводится пред- и послеоперационная химиотерапия, определяется правильная тактика лечения на всех этапах лечения пациента и, в последующем, постоянное наблюдение за пациентом в течение его жизни. Пациент находится в одних руках опытного онколога и пластического хирурга. У этой женщины, стадия заболевания и биологические характеристики опухоли, позволили выполнить органосохраняющую онкопластическую операцию первым этапом. При таком типе хирургического лечения возможно удалить только часть молочной железы, поражённую опухолевым процессом. Возможно сохранить сосково-ареолярный комплекс и сформировать эстетически красивую форму остающейся части молочной железы. Однако, возможность выполнения таких хирургических методик, требует строжайшего выполнения, целого ряда онкологических условий. В данном случае нам удалось выполнить лечение в полном радикальном объёме и создать красивую форму вылеченной молочной железы.





























У пациентки диагноз: рак левой молочной железы T2N0M0. Женщине 30 лет и её желанием было восстановить грудь сразу после её удаления, в ходе одного оперативного вмешательства, что бы подняться с "новой молочной железой". Пациентке выполнена радикальная подкожная мастэктомия (полное удаление всей молочной железы из под кожи с лимфатическими узлами, с одномоментной реконструкцией TDL- лоскутом, кожно-мышечный лоскут со спины). Пациент не хотела устанавливать силиконовый имплантат по личным соображениям. На спине забрана широчайшая мышца спины и кожный фрагмент для замещения сосково-ареолярного комплекса. В последующем планировалось восстановление соска, но пациент решила, что достигнутый результат её устраивает. Как выглядит кожно- мышечный лоскут продемонстрировано на видео











У пациентки диагноз: Рак левой молочной железы St 1C pT1cVL0Pn0N0M0R0, люминальный-А подтип. Учитывая размеры опухолевого узла, относительно большого объёма молочной железы, и результаты предоперационного морфологического и иммуно-гистохимического исследований, было принято решение не выполнять полное удаление молочной железы (радикальная мастэктомия). Выполнена органосохраняющая операция- частичное удаление ткани молочной железы с опухолью, под кожей, через пара-ареолярный и латеральный разрезы. Полностью удалены наружные 2 квадранта (разметка удаляемых тканей на фото) железы- радикальная латеральная подкожная биквадрантэктомия. Удаление лимфоузлов выполнено через этот же разрез. Выполнена двухуровневая лимфаденэктомия. В последующем пациенту проведена послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся здоровую часть молочной железы и назначена адьювантная (профилактическая) эндокринотерапия. Показаний к лекарственной противоопухолевой терапии нет. Представлен результат через 1 месяц, 1 и 2 года после операции. Симметрия и контуры железы восстановились. Рубец по ареоле практически не заметен. Рецидива заболевания нет.





У пациентки диагноз: Рак левой молочной железы St 1C pT1cVL0Pn0N0M0R0, люминальный-А подтип. Учитывая размеры (фото 3) опухолевого узла и результаты предоперационного морфологического и иммуно- гистохимического исследований, было принято решение не выполнять полное удаление молочной железы (радикальная мастэктомия). Выполнена органосохраняющая операция- частичное удаление ткани молочной железы с опухолью, под кожей, через параареолярный разрез. Полностью удалены наружные 2 квадранта (разметка удаляемых тканей на фото) железы- радикальная латеральная подкожная биквадрантэктомия. Удаление лимфоузлов выполнено через отдельный разрез в подмышечной области. В последующем пациенту проведена послеоперационная лучевая терапия и назначена адьювантная эндокринотерапия. Показаний к лекарственной противоопухолевой терапии нет. Представлен результат через 2 месяца и 1 год после операции. Симметрия и контуры железы восстановились. Рубец по ареоле практически не заметен. Рецидива заболевания нет.